Depression, Depressive Episode: Dr. Hans Morschitzky, Linz, Psychotherapie, Verhaltenstherapie, Burnout, Erschöpfungsdepression

Eine depressive Episode wird nach dem internationalen Diagnoseschema ICD-10 aufgrund bestimmter Symptome festgestellt.

Leichte depressive Episode: mindestens 2 Hauptsymptome 1.-3. sowie 1-2 Zusatzsymptome 4.-10. – insgesamt maximal 4 Symptome aus 1.-10.

Mittelschwere depressive Episode: mindestens 2 Hauptsymptome 1.-3. sowie einige Zusatzsymptome 4.-10. – insgesamt 5-7 Symptome aus 1.-10.

Schwere depressive Episode: alle 3 Hauptsymptome 1.-3. sowie zusätzlich mindestens 5 Zusatzsymptome 4.-10. – insgesamt mindestens 8 Symptome aus 1.-10.

Depressive Episode mit somatischem Syndrom: zusätzlich mindestens 4 Symptome aus 11.-18.

Mit somatischen Symptomen: Vorhandensein von mindestens 4 "somatischen" Symptomen

Schwer mit psychotischen Symptomen: zusätzliches Vorhandensein von Wahnideen (Versündigung, Verarmung) und/oder Halluzinationen, (z.B. anklagende Stimmen; Verwesungsgeruch, depressiver Stupor)

Kein Symptom ist besonders ausgeprägt. Die Mindestdauer für die gesamte Episode beträgt etwa 2 Wochen.

Der Betreffende leidet unter den Symptomen und hat Schwierigkeiten, seine normale Berufstätigkeit und seine sozialen Aktivitäten fortzusetzen, gibt aber die alltäglichen Aktivitäten nicht vollständig auf.

Mit der fünften Stelle kann das Vorkommen des somatischen Syndroms gekennzeichnet werden:

Die Kriterien für eine leichte depressive Episode sind erfüllt; es sind keine oder nur wenige somatische Symptome vorhanden.

Die Kriterien für eine leichte depressive Episode sind erfüllt; vier oder mehr somatische Symptome sind vorhanden (bei zwei oder drei ungewöhnlich schweren Symptomen dieser Art kann die Verwendung dieser Kategorien ebenfalls gerechtfertigt sein).

Ein Patient mit einer mittelgradigen depressiven Episode kann nur unter erheblichen Schwierigkeiten soziale, häusliche und berufliche Aktivitäten fortsetzen.

Mit der fünften Stelle kann das Vorkommen des somatischen Syndroms gekennzeichnet werden:

Die Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode sind erfüllt, es sind keine oder nur wenige so somatische Symptome vorhanden.

Die Kriterien für eine mittelgradige depressive Episode sind erfüllt und vier oder mehr somatische Symptome sind vorhanden (bei zwei oder drei ungewöhnlich schweren Symptomen dieser Art kann die Verwendung dieser Kategorie ebenfalls gerechtfertigt sein).

In einer schweren depressiven Episode zeigt der Patient meist erhebliche Verzweiflung und Agitiertheit, es sei denn, Hemmung ist ein führendes Symptom. Verlust des Selbstwertgefühls, Gefühle von Nutzlosigkeit oder Schuld sind meist vorherrschend, in besonders schweren Fällen besteht ein hohes Suizidrisiko. Es wird vorausgesetzt, dass des somatische Syndrom bei schweren depressiven Episoden praktisch immer vorhanden ist.

Allerdings ist es möglich, dass besonders agitierte oder gehemmte Patienten viele Symptome nicht in allen Einzelheiten beschreiben wollen oder können. In solchen Fällen ist eine zusammenfassende Einschätzung als schwere Episode dennoch gerechtfertigt. Die depressive Episode soll mindestens 2 Wochen dauern; wenn die Symptome jedoch besonders schwer sind, und sehr rasch auftreten, kann es gerechtfertigt sein, die Diagnose nach weniger als 2 Wochen zu stellen.

Es ist sehr unwahrscheinlich, dass ein Patient während einer schweren depressiven Episode in der Lage ist, soziale häusliche und berufliche Aktivitäten fortzuführen, allenfalls sehr begrenzt.

Das depressive Syndrom: psychisches Erscheinungsbild (Faust und Wolfersdorf, 1982)

Symptomatik	Psychisches Erscheinungsbild

Freudlosigkeit	Genussunfähig, überdrüssig, lustlos, unfähig sich zu freuen oder überhaupt etwas zu empfinden, ja sogar zu trauern bzw. zu weinen
Energielosigkeit	Passiv, schwach, kraftlos, leicht und rasch erschöpfbar, ohne Initiative, Schwung und Antrieb, willenlos, welk, matt, ja apathisch, lethargisch, bisweilen stuporös (regungslos)
Innere Unruhe	Nervös, fahrig, vibrierend, getrieben, gespannt, jammerig, klagsam, anklammernd
Mutlosigkeit	Verzagt, ratlos, schwernehmend, leicht irritierbar, pessimistisch, negative Sichtweise, Überbewertung aller Probleme, destruktive Lebenseinstellung, unbeirrbare Suche nach Negativem
Minderwertigkeitsgefühle	Allgemeine Unsicherheit, mangelndes Selbstwertgefühl, negative Selbsteinschätzung, Kleinheitsgefühle (dabei aber andererseits überhöhte Selbstanforderungen mit unkritischer Selbstüberschätzung und damit Gefahr des vorprogrammierten Versagens, Entweder-oder-Mentalität)
Angstzustände	Gefühl, unerwünscht oder im Wege zu sein, nicht geliebt oder akzeptiert bzw. verlassen zu werden, Zwangsbefürchtungen (Phobien) oder unbegründete Ängste
Zwänge	Zwangsgedanken, Zwangshandlungen, Zwangsbefürchtungen
Selbstmordgefahr	Schwernehmende Lebenseinstellung bis hin zur Lebensverneinung, Wunsch nach Abstand, Vergessen, Ruhe, Pause: Nicht-mehr-leben-Wollen
Empfindlichkeit	Sensibel, leicht verletzlich, kränkbar, unzufrieden, vorwurfsvoll, Gefühl, nicht verstanden zu werden, zu wenig Zuwendung, Fürsorge oder Liebe zu bekommen, rasch und unvermittelt mit Verzweiflung reagierend
Reizbarkeit	Missgestimmt, mürrisch, aufbrausend oder gar aggressiv, z.B. bei depressiven Verfolgungsideen
Konzentrationsstörungen	Langsames, umständliches, zähflüssiges, mühsames Denken, Haften bleiben, Merk- und Konzentrationsstörungen
Grübelneigung	Gedankenkreisen, Grübelsucht, immer die gleichen Denkinhalte, aber auch Sprunghaftigkeit, nicht am Problem bleiben, nichts zu Ende denken können
Entscheidungsunfähigkeit	Zwiespältigkeit (Ambivalenz), Hin-und-Her-Gerissen-Sein, gleichzeitig gegensätzliche Bestrebungen haben, ohne sich entscheiden zu können aus Angst vor Fehlentscheidungen, ängstlich abwiegend, alles bis zum Ende durchdenken wollen, fruchtlose Diskussionsansätze
Schuldgefühle	Überbewertung früherer oder aktueller Ereignisse, meist geringfügiger Verfehlungen, häufig maßlos überzogen, nicht selten grundlos, schuldhaftes Verarbeiten des krankheitsbedingten Nicht-Könnens oder Versagens, an allem Schuld sein, Versündigungsideen
Beziehungsstörungen	Verlust emotionaler Beziehungen und Gefühle zu den anderen, ängstliches Registrieren einer wachsenden Distanz zur Umwelt, dabei jedoch zunehmende Anspruchshaltung auf viel Zuwendung und Liebe, fehlender Blickkontakt, körperlich abweisende Haltung
Verarmungsideen	Nichts vorweisen können, nichts haben, durch seine Krankheit nur Geld verbrauchen, Krankenkasse schädigen, Familie der Not aussetzen, Verarmungsideen mitunter hin bis zum Verarmungswahn
Innere Leere	Absterben aller Gefühle, Gefühl der Gefühllosigkeit, alles wie leer, benommen, versteinert, ausgebrannt, körperlich traurig, innerlich tot, nicht einmal mehr weinen können
Hypochondrische Befürchtungen	Überschätzung vorhandener und/oder nicht-existenter seelischer, vor allem aber körperlicher Beschwerden bis hin zum krankhaften Erleben abstruser Veränderungen
Mangelndes Krankheitsgefühl	Trotz massiver Störungen vielfach keine Krankheitseinsicht, insbesondere bei dominierenden Schuldgefühlen (Schuldwahn), eher warten auf Strafe „von oben“, Ablehnung der Behandlung („schuldig - nicht krank“)
Paranoide Fehldeutungen	Beziehungsideen: Angst vor Tuscheleien, üblen Nachreden, Misstrauen, Verfolgungsideen (eher ängstlich und gedrückt), gelegentlich der Stimmungslage entsprechende Sinnestäuschungen, vor allem akustischer Art („innere Stimme“, „Stimme des Gewissens“, aber auch Bilder und Erscheinungen)
Entfremdungserlebnisse	Depersonalisation („ich bin nicht mehr“), Derealisation (alles unwirklich, fremd, abgerückt, irreal), Zeitdehnung (alles dauert so endlos lang, dass das Gefühl der Endlosigkeit kaum zu ertragen ist)

1.	depressive Stimmung deutlichen Ausmaßes, die meiste Zeit, fast jeden Tag, im Wesentlichen unbeeinflusst von den jeweiligen Umständen und seit mindestens zwei Wochen anhaltend	O
2.	Verlust des Interesses oder der Freude an Aktivitäten, die normalerweise angenehm waren	O
3.	verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit	O
4.	Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühls	O
5.	unbegründete Selbstvorwürfe oder ausgeprägte, unangemessene Schuldgefühle	O
6.	wiederkehrende Gedanken an den Tod oder an Selbstmord bzw. ein Selbstmordversuch	O
7.	Klagen über oder Nachweis eines verminderten Denk- oder Konzentrationsvermögens, Unschlüssigkeit oder Unentschlossenheit	O
8.	psychomotorische Agitiertheit (große motorische Unruhe) oder Hemmung (starke motorische Blockierung des Verhaltens)	O
9.	Schlafstörungen jeder Art	O
10.	Appetitverlust oder gesteigerter Appetit mit entsprechender Gewichtsveränderung (meist Gewichtsabnahme, manchmal auch -zunahme)	O
11.	deutlicher Interessenverlust oder Verlust der Freude an normalerweise angenehmen Aktivitäten	O
12.	mangelnde Fähigkeit, auf Ereignisse oder Aktivitäten emotional zu reagieren, auf die Sie früher normalerweise reagiert haben	O
13.	Früherwachen, zwei Stunden oder mehr, vor der gewohnten Zeit	O
14.	Morgentief	O
15.	ausgeprägte psychomotorische Hemmung oder Agitiertheit, beobachtet von anderen Personen (d.h. auch andere Menschen erkennen Punkt 8.)	O
16.	deutlicher Appetitverlust	O
17.	Gewichtsverlust (5 % oder mehr des Körpergewichts im vergangenen Monat)	O
18.	deutlicher Libidoverlust (starkes Nachlassen des sexuellen Verlangens)	O

Symptomatik	Körperliches Erscheinungsbild

Schlafstörungen	Trotz Müdigkeit Ein- und Durchschlafstörungen, frühes Erwachen, unruhiger, zerhackter Schlaf, schwere Träume, gelegentlich auch gesteigertes Schlafbedürfnis (häufiger aber Flucht ins Bett)
Appetitstörungen	Appetitlos mit Gewichtsverlust, manchmal rapide in kurzer Zeit; gelegentlich auch Appetitzunahme (und starker Durst), ja sogar Heißhunger bis zum Verlust der Kontrollfähigkeit
Magen- und Darm-Beschwerden	Übelkeit, Brechreiz, Völlegefühl, Blähungen, Darmgase, Sodbrennen, Schluckauf, saures Aufstoßen, Trockenheit im Hals, belegte Zunge, Magendruck, spastische Magen-Darm-Beschwerden, bandartige oder diffus wechselnde Druckschmerzen im Baumraum, Verstopfung und/oder Durchfall
Blasenstörungen	erschwerte (scherzhafte) Harnentleerung, häufiger Harndrang, Ziehen und Druckgefühle in der Blase, Harninkontinenz (unfreiwilliger Harnabgang)
Kopfschmerzen	Diffuser Kopfdruck oder Kopfschmerzen unterschiedlicher Lokalisation: meist Druck über den Augen, Stirn- oder Hinterhauptdruck, Spannungsschmerz mit Muskelverspannung im Nacken-Kopf-Bereich bis in die Stirn, „Helmgefühl“
Augen	Beschwerden über angebliche Kurzsichtigkeit, Klagen über falsche oder nicht ausreichende Sehkorrekturen, chronische Entzündung der vorderen Augenabschnitte, schlechtes Sehen ohne objektiven Befund, Lichtempfindlichkeit, Muskelabweichungen, Doppelbilder
HNO-Symptomatik	Globus- oder Würgegefühl im Hals („Knödel“), Druckgefühl auf beiden Ohren, Ohrengeräusche (Klingeln, Sausen), Schmerzen, Verminderung des Hörvermögens ohne organischen Befund, verstärkt bei vorliegender Schwerhörigkeit, Geräuschempfindlichkeit
Zahnbereich	Zahnschmerzen trotz unauffälligen Befunds, insbesondere „unverändert schlecht sitzender Zahnersatz“ (trotz mehrfach überprüfter Prothese)
Atmung	Enge im Brustkorb bis in den Hals reichend, Druck auf der Brust, „Reifengefühl“, Atemenge, Atemnot, Lufthunger, flache Atmung, unregelmäßige Atemfrequenz, schweres Atmen, Hustenreiz
Herzsensationen	Schmerzen in der Herzgegend (Stechen, Brennen, Klopfen, Druck), Angstgefühl, das in der Herzgegend verspürt wird, Herzrasen (Tachykardie), unregelmäßiger Herzschlag, Extrasystolie (außerhalb des regulären Grundrhythmus vorzeitig oder verspätet auftretende Herzschläge)
Kreislaufstörungen	Flimmern vor den Augen, Schwindel, Koordinationsstörungen, „weiche Knie“, Kollapsneigung
Muskulatur und Skelettsystem	Muskuläre Verspannungen im Schulter- und Armbereich, Rücken- und vor allem Nackenschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen
Allgemeine Missempfindungen	Ziehen, Zerren, Reißen, wie Stechen von Nadeln, Kribbeln, „dumpfes Gefühl“ teils diffus, teils lokalisiert, teils wandernd am ganzen Körper, Schweregefühl oder Unruhe in den Beinen, Gefühl, ein dauerndes Gewicht nachzuschleppen
Haut- und Schleimhäute	Zungenbrennen, unangenehmer Geschmack, übler Mundgeruch, Trockenheit von Nase (Neigung zu Nasenbluten) und vor allem Mund (schon vor der Antidepressiva-Einnahme, die häufig zu Mundtrockenheit führt), Hautüberempfindlichkeit, unklarer Juckreiz, reduzierter Spannungszustand des Gewebes, Haut trocken und blass, welker und müder Gesichtsausdruck, nach außen fallende Oberlidfalte, Haar spröde, struppig, glanzlos, Haarausfall
Vegetativum	Hitzewallungen, Kälteschauer, Zittern, erhöhte Empfindlichkeit gegen Temperaturschwankungen, insbesondere Wärme, aber auch Kälte, leichtes Erröten („hektische Flecken“), kalte Extremitäten, erniedrigte Körpertemperatur, herabgesetzter Grundumsatz, Blutdruckschwankungen (vor allem hypotone Kreislaufregulationsstörungen, d.h. Neigung zu niedrigem Blutdruck)
Sexualität	Libido- und Potenzstörungen, Frigidität, Erektionsstörungen, Scheidenausfluss, Genitalbeschwerden, Menstruationsbeschwerden bis hin zum Aussetzen der Regel, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Allgemeiner Eindruck	Leise, monotone Stimme, vornübergebeugt, kraftlose Motorik, schleppende Schritte, allgemein reduzierte Körperkraft und Leistungsfähigkeit
Tränen- und Schweißsekretion	Versiegen der Tränenausscheidung (glanzlos-verschleierter Blick: „tränenlose Trauer“), verminderte Schweißsekretion, zwischendurch aber auch lokale und generalisierte Schweißausbrüche

Zwischen-menschlich	Rückgang zwischenmenschlicher Kontakte: Partner, Kinder, Nachbarn, Berufskollegen, dadurch Gefahr emotionaler Vereinsamung, Rückzug der Umwelt, vor allem bei klagsam-jammerigen und hypochondrischen Patienten, Probleme mit Ehepartnern, Kindern, Verwandten, Vorgesetzten
Isolationsgefahr	Neigung zu Rückzug, Abkapseln, Abbruch alter Kontakte
Beruf	Leistungsabfall, teils aufgrund psychomotorischer Hemmungen, aber auch durch leere Aktivität bei agitierten Depressiven, die vieles anfangen und nichts vollenden, Gefahr der Versetzung, Herabstufung oder gar Verlust des Arbeitsplatzes durch Kündigung vom Arbeitgeber oder Patienten selbst (krankheitsbedingte Minderwertigkeits- und Schuldgefühle)

Merkmal	Depression	Demenz
Beginn	Zeitlich eingegrenzt, eher rascher Beginn.	Beginn schwer erkennbar, eher langsam, einschleichend und täuschend.
Krankheitsdauer	Relativ kurze Dauer, nicht länger als einige Monate, im höheren Lebensalter ev. länger.	Lange Dauer, keine dauerhafte Rückbildung erkennbar.
Verlauf	Depression wird relativ schnell schwerer	Langsame und schleichende Zunahme der Krankheitszeichen.
Seelische Störungen	Seelische Störungen schon in früheren Jahren, z.B. Depressionen, Angstzustände, Schlafstörungen.	Seelische Störungen früher eher selten, vor allem kaum Depressionen und Angst.
Selbstwahrnehmung und Einstellung zur Krankheit	Patient ist sehr betroffen über seinen Zustand. Er ist sich des Verlustes seiner geistigen Fähigkeiten schmerzlich bewusst.	Patient erkennt seine geistigen Einbußen anfangs kaum. Er nimmt selbst Gedächtnislücke nicht (mehr) wahr oder bemüht sich, sie durch erfundene Geschichten zu überspielen.
Ursachenbewertung	Patient klagt sich selbst an und übertreibt seine angeblichen Fehler (ausgeprägtes Klagen über die Beschwerden).	Patient fühlt sich nicht schuld, beschwert sich eher über andere Menschen und missliche Umstände. Eher Neigung, alles zu verharmlosen oder zu vertuschen.
Selbstsicherheit	Patient ist unsicher anderen gegenüber.	Keine spürbare Unsicherheit anderen gegenüber trotz oft teilweise peinlicher Einbußen.
Schwankungen	Morgens oft schlechter als nachmittags, aber sonst weitgehend gleichbleibende Gemütsstörung	Vor allem nächtliche Unruhe mit Verwirrtheitszuständen
Belastbarkeit	Patient fühlt sich durch alles überfordert.	Patient bemüht sich, weitere Aufgaben zu übernehmen, obwohl er schon mit den alten nicht fertig wird.
Gedächtnis	Wenn „Gedächtniseinbußen“, dann allgemeiner Art.	Erinnerungsschwäche für Ereignisse kurz zuvor ist ausgeprägter als für weiter zurückliegende.
Konzentration	Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit können letztlich, wenn auch mühsam, erhalten bleiben.	Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit gehen langsam, aber unbeeinflussbar zurück.
Gespräch	Typische Antwort: Ich weiß es nicht mehr.	Beinahe richtige Antworten häufen sich, aber immer öfter am Thema vorbei.
Orientierung	Patient findet sich in seiner Umgebung zurecht.	Patient verirrt sich zunehmend, selbst in vertrauter Umgebung.
Angst	Angstzustände, vor allem Zukunftsangst und Versagensängste, häufen sich.	Keine Versagensängste, später eher ängstliche Verwirrtheit.
Schuldgefühle	Schuldgefühle, besonders wegen angeblicher Versäumnisse und Leistungseinbußen.	Fast nie Schuldgefühle, eher Neigung zur Verharmlosung, Beschönigung oder Beschuldigung anderer
Soziale Kontakte	Zunehmende Rückzugsneigung und Isolationsgefahr.	Patient versucht, die sozialen Kontakte unverändert aufrechtzuerhalten.
Schlafstörungen	Schlafstörungen, aber keine nächtliche Verwirrtheit (morgens oft schlechter)	Zunehmend nächtliche Unruhe bis zur Verwirrtheit.
Freude	Patient empfindet trotz gelungener Aufgaben und Erfolge keine „rechte Freude“.	Freude bei selbst einfachsten Aufgaben, mitunter fast peinlich.
Organpathologische Befunde	Trotz vielfältiger Klagen kein krankhafter Organbefund.	Relativ wenig gezielte Klagen über Einbußen, aber zunehmende organische Beeinträchtigungen: Sprache, Bewegung, Lesen, Schreiben, Rechnen, ev. Muskelkrämpfe, epileptische Anfälle u.a.
Antidepressiva	Depressives Beschwerdebild bessert sich unter antidepressiven Medikamenten.	Keine wesentliche und dauerhafte Besserung unter antidepressiven Medikamenten.
Schlafentzug	Therapeutischer Schlafentzug führt zumindest zu vorübergehender Besserung.	Therapeutischer Schlafentzug verschlechtert das Krankheitsbild.

Merkmal